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Suicidios con plaguicidas

NEUMOTÓRAX COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UNA INTOXICACIÓN POR PARAQUAT
Ruiz Bailén, M; Ramos Cuadra, JA; Fierro Rosón, LJ; Díaz Castellanos, MA;
Serrano Córcoles, MC; Sánchez Sánchez, JC; Issa-Masad Khozovz, Z;
Maldonado Hermoso, F; López Valverde, MA; Cárdenas Cruz, A.

Medicina Intensiva. Hospital de Poniente. El Ejido (Almería)

Nuestro Hospital se encuentra ubicado en la comarca del Poniente de Almería, donde gran parte de su superficie está ocupada por invernaderos en donde se practica la agricultura intensiva. La amplia disponibilidad de plaguicidas por la población ha motivado que el principal método de suicidio empleado sea la ingestión de éstos.La intoxicación por paraquat suele ser mortal, tras evolucionar hacia un fallo multiorgánico. Presentamos un caso de intoxicación voluntaria por paraquat cuyo debut clínico fue una insuficiencia respiratoria aguda por neumotórax.

CASO CLÍNICO

Varón de 21 años que acude a urgencias con clínica de odinofagia y fiebre siendo diagnosticado de faringoamigdalitis y tratado de forma domiciliaria con amoxicilina y paracetamol (sin antecedentes de interés y negando ingestión autolítica).
Tras 16 horas vuelve a urgencias por una insuficiencia respiratoria aguda. El hermano manifiesta una ingestión autolítica. A la exploración se detecta un enfisema subcutáneo bilateral desde la mandíbula hasta los miembros inferiores, en especial en hemicuerpo derecho. En la radiología se observaba un neumotórax derecho del 35%, neumopericardio y neumomediastino.
A pesar del drenaje torácico el paciente evolucionó mal requiriendo ventilación mecánica. Se le realizó TAC de tórax que detectó enfisema subcutáneo, neumomediastino, engrosamiento esofágico y una solución de continuidad de la pared posterior traqueal (punta de flecha).
La fibrobroncoscopia mostró la mucosa de la tráquea y todo el árbol bronquial friable e hiperémica, junto a la existencia de abundante material purulento, además se observó una lesión en la pared posterior traqueal que dejaba ver una solución de continuidad. Evolucionó hacia síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), shock distributivo y fallo multiorgánico, que progresó al fallecimiento en las primeras 24 horas.
El laboratorio confirmó la intoxicación por "paraquat".

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